①事前情報をご準備ください。（事前情報については、後述の内容をご確認ください。）

②当組合までご連絡ください。

• 当組合ホームページ（共済金請求の受付フォーム）
• 電話　052-587-2226（補償部）

③共済契約者へ請求に必要な組合所定の書類を送付します。

• 共済金支給請求書（共済契約者が記入）
• 同意書（被共済者が記入）
• 診療証明書または診療状況申告書
  ※診療証明書は診療を受けた医師に記入を依頼してください。
  ※診療状況申告書はケガの場合で請求金額が5万円以内で治療を終了している場合に利用できます。（共済契約者が記入）
• その他提出が必要な書類
  ※ご請求の内容により必要書類が異なりますので、詳しくは共済金請求時に送付する「共済金請求書類の書き方」をご確認ください。

④ 請求書類が整いましたら当組合までご返送ください。

⑤ 審査後、共済契約者（共済金受取人）へ共済金をお振込みします。

• どなたですか？
  • 共済契約者が特定できる情報（加入番号、事業所名、代表者名、登録の電話番号など）
  • ケガまたは病気をされた被共済者名
    ※ケガまたは病気をされた方の共済証書をご確認ください。
• いつですか？
  • ケガをされた日
  • 入院された場合は、入院開始日
  • 手術された場合は、手術日
  • 死亡された場合は、死亡日
• どのような状況ですか？
  • ケガの発生原因や発生場所（自宅、仕事場など）
  • 病気の症状
  • 治療状況（治療中または治療終了）
  • 受診された医療機関名
• その他
  • 交通事故の場合
    • 警察へのお届けの有無
    • 車両運転者について（運転中または同乗中など）
  • ご連絡者（電話番号、メールアドレスなど）