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傷害共済

天災、事変で生じたもの
医療機関以外で治療した場合(例えば、はり、灸、マッサージなど)
共済掛金が未納の場合
中毒症状(シンナー、麻薬等)または泥酔の際生じたもの
刑の執行または拘留もしくは入監中に生じたもの
診療証明書その他補償請求に伴う関係書類に虚偽の事実を報告かつ不実のことを記載し、不正行為があった場合
補償請求に関わる調査を拒み、あるいは妨害等して正当な調査の執行を妨げた場合
当組合の事業の利用につき不正行為のあった場合
共済金の請求で、給付事由の発生から3年以内に必要書類の提出がなかった場合
申込日後1年以内の病気死亡
酒気帯び運転またはこちらに相当する運転をしている間に生じた事故
無免許で運転している間に生じた事故
道路交通法関係の法令違反で重大な違反運転の間に生じたもの
申込時においてすでに治療を受けていた傷病によるもの
申込日後2年以内において申込時すでに治療を受けていた傷病により死亡した場合
被共済者の重大な過失によるもの
共済契約者とその親族(内縁関係を含む)、共済金受取人とその親族または被共済者の親族の故意または重大な過失によるもの
疾病(死亡を除く)、自殺行為、闘争行為、犯罪行為によるもの
妊娠・出産・流産等の医療処置およびこちらにより生じたもの
頸腕症候群(いわゆる『むちうち症』を含む)および腰痛症候群(これら症候群には骨折、脱臼を含まない)で既往症の素因があるもの
核燃料物質関係の特性に起因する事故に随伴して生じた傷害
日本国外で生じた傷害(ただし、死亡の場合は疾病死亡扱いとする)
<疾病入院特約>
病気による通院、障害、死亡
病気による通院での手術(入院を伴わないもの)
核燃料物質関係の特性に起因する事故に随伴して生じた疾病
外傷を原因とした入院中に病気が発症したときに、その発症が外傷の治療と因果関係がある場合
見舞金においては、①入院が6日以内の場合②入院の原因が補償開始日においてすでに治療を受けていた病気による場合(既往症と因果関係があると認められる他の疾病も含む)
傷害共済疾病入院特約の病気入院においては、①入院開始日が補償開始日から2年以内の場合②1回の入院が210日を超えた場合、また、通算支払日数が840日を超えた場合
傷害共済疾病入院特約継続型の病気入院においては、1回の入院が120日を超えた場合、また、通算支払日数が420日を超えた場合

すでに存在していた障害または傷病の影響により傷害が重大となった場合
既往症またはすでに存在していた障害が傷害発生の起因となった場合
複数の被共済者が同一の原因で傷害および死亡し、その支払総額が5,000万円を超える場合
傷害の通院治療期間中に自己都合により連続して30日間以上の未治療期間がある場合
傷害死亡補償において、死亡原因となった傷害での通院、往診、入院、手術、後遺障害の共済金の支払いがある場合
外傷により局部に神経症状を残した場合で、請求総額が後遺障害を含めて傷害共済Ⅰ型30万円、傷害共済Ⅱ型・Ⅲ型15万円を超える場合(局部に神経症状を残した場合の傷病名は、1.打撲、捻挫、挫傷 2.むちうち損傷 3.凍結肩(五十肩) 4.急性腰痛症等をいい詳細は約款別表に記載しています)
  • ※ なお、加入後『頸腕症候群、腰痛症候群』に該当する傷病で支給を受けられた場合、以降同様のケガでの支給は受けられません。
ケガの治療中に他のケガにより同日治療を受けた場合
医師の指示によらない通院の場合
  • ※ 医師の指示なく複数の医療機関で治療を受けた場合、通院補償対象とならない場合があります。
共済期間内に発生した傷害の診療開始日後1年を経過した後に死亡した場合
<疾病入院特約>
傷害共済の傷害入院共済金が支払われる期間に病気で入院した場合
病気による治療中に他の病気により同日治療を受けた場合
被共済者が同一の疾病(これと因果関係があると認められる他の疾病を含む)を原因として2回以上入院した場合
  • ※ この場合は1回の入院とみなします。
  • ※ ただし、病気入院共済金(傷害共済疾病入院特約の見舞金を含む)が支払われる最後の入院の退院日の翌日から180日経過後に開始した入院については、新たな入院とみなします。
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